CONTENTS

RSCHBERGr fij Tabaksambiysp ia.

BSTER 0 Arnblyopia from Tobacco ic Alcohol.

EDEN Ein Fall von trans it . Amaurose durch

C arb olintoxicat ion.
UGE Poisoning by Bisulphide of Carbon

RGMEISTER-; Die Intox ikat ionsamblyop ien

CU; d 1 1 ik

i

SCHWEINITZ Experiments to determine the Lesio:
n 'in Quinine Blindness

OLTZINCt lntoxikat ionsamblyop ia und retrobulbär
ifeürit is

ELL Arnblyopia from Di-nitrobenzoX .
OD Casey. Lead Poisoning-unusual Symptoms

7 A

KINEALY(|0jDase of Tobacco~ambly©p ia.UniHfeual

de'ects in fi*l#a
RR iobacco-amblyop ia-50 consecutive cases

■SCHWEIN ITZ0IA posible etiological factor in
Tobaccoalcohol arnblyopia- (Ur ine )

1

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S I ii 3 H 0 0

Tabaksamblyopie

und

verwandte Zustände.

Von

J. Hirschberg

in Berlin.

(Nach einem in der Sitzung der Berliner med.-psyehol. Gesellschaft
am 4. März 1878 gehaltenen Vortrage.)

Separat -Abdruck aus der
„Deutschen Zeitschrift für prakt. Medicin." Jahrgang 1878.
Leipzig, Verlag von Veit & Comp.

-I — f

L eipzig,

Druck von Metzger & Wittig.

I.

M. H. Nicht die für das deutsche Reich beabsichtigte
Erhöhung der Tabakssteuer, auch nicht der Umstand, dass in
der Ihnen Allen wohlbekannten Abhandlung über chronische
Nicotinvergiftung , welche Herr Dornblüth vor Kurzem in
Volkmann's Sammlung veröffentlicht hat (No. 122 vom
21. Novbr. 1877), fast alle auf Tabaksamblyopie bezüglichen
Thatsachen theils unrichtig, theils ungenau wiedergegeben sind,
war für mich Gelegenheitsursache meiner Studie: sondern
vielmehr die Anregung, welche ich einerseits bei meinem
kurzen Aufenthalt in London, Mai 1877, mehreren Unter-
redungen mit Herrn J. Hutchinson über das fragliche Lei-
den und über die Differenz zwischen der englischen und der
deutschen Auffassung desselben, andererseits dem Studium
von Prof. Förster's Darstellung über Tabaksamblyopie in
seiner vortrefflichen Monographie1) zu verdanken habe.

Hinlänglich bekannt ist die Thatsache, dass in England,
von wo überhaupt zuerst durch Macken zie vor mehr als
einem Menschenalter die Aufmerksamkeit auf die Tabaks-
amblyopie gelenkt worden, die Bedeutung des Tabaksmiss-
brauchs für die Erzeugung ernster Sehstörungen von vie-
len Fachgenossen zu stark betont zu werden pflegt. Weit
weniger ist bei uns bisher der Umstand besprochen worden,
dass wir Deutschen, das Volk der Denker und der Raucher,
jenes ätiologische Moment vielfach zu übersehen geneigt sind.

*) Beziehungen der Allgemeinleiden zu den Krankheiten des Seh-
organs. Handb. d. Augenheilk. v. Graefe-Saemisch, VII, 1.

1*

C 4 -

Von der englischen Ueberschätzung des Tabaksmiss-
brauchs, welche mit einer gewissen, von der Sitte der höheren
Stände sanctionirten Abneigung gegen das Rauchen Hand in
Hand geht und in der Beibehaltung des aus der vorophthal-
moscopischen Aera stammenden Namens der Tabaks -
amaurose (Tobacco- Amaurosis) gipfelt, werden Sie ein gutes
Beispiel in dem betreffenden Abschnitt des bekannten Lehr-
buchs aus dem Jahre 1868 von Bader,1) dem dirigirenden
Augenarzte in Guy's Hospital, antreffen. Es heisst daselbst:
„Die Patienten sind gewöhnlich von mittlerem Lebensalter,
mager, von hellgelblicher Hautfarbe. Die Sehkraft nimmt
langsam ab, kann aber binnen sechs Monaten bis auf Licht-
wahrnehmung beschränkt sein. Dieser Grad der Sehstörung
wird, wenn die Krankheit progressiv ist, spätestens in 18 Mo-
naten erreicht. Der Augenspiegel zeigt zuerst Hyperämie
der Papilla optica, später Anämie und Atrophie derselben,
sowie der Netzhaut. Sectionen zeigen Spuren von Basilar-
meningitis mit Betheiligung der Nerv. opt. , oculomot..
facialis."

Ich vermuthe, dass wenn überhaupt Excesse den Anlass
zu derartigen anatomischen Veränderungen abgegeben haben,
diese Excesse ganz anderer Natur gewesen sein dürften.

Allerdings sind andere Autoren englischer Lehrbücher
über Augenheilkunde, z. B. Soelberg- Wells (1869, p. 411,
und Carter weit vorsichtiger in der ätiologischen Beurthei-
lung des Tabaks gewesen. J. Hutchinson, der sich grosse
Verdienste um die Erforschung der Tabaksamblyopie erworben,
beschrieb zunächst2) als Ursache der Tabaksamaurose eine
helle Verfärbung der maculären Hälfte des Sehnerveneintritts,
der schliesslich — binnen 4—12 Monaten — in toto blau-
weiss und atrophisch wird; neuerdings (Ophth. Hos]?. Rep.
VIII, 3, 456, a. 1876) fand er bei späterer Nachprüfung sei-
ner an Tabaksamblyopie leidenden Kranken, dass die grosse
Mehrzahl derselben später wieder hergestellt war. Unter 64
Fällen fand J. Hutchinson Heilung oder grosse Besserung

*) The natural and morbid changes of the human eye. London
Trübner, 1868. p. 445.

2) London Hosp. Rep. 1864. Transact. of the Royal Med. Chir.
Society 1867, p. 411. Ophth. Hosp. Rep. VII. 1871.

— 5 —

bei 48 Fällen oder in 75°/0> in 4 Fällen Stillstand, in 7
Verschlechterung; 5 waren schon blind, als sie kamen. Die
gut verlaufenen Fälle hatten das Rauchen meist eingestellt
oder beschränkt, die schlimmen meist nicht; bei den letzte-
ren wird die Mitwirkung anderer Ursachen zugelassen.1)
Ganz vor Kurzem hat auch Nettleship2) mitgetheilt, dass
er 14 Fälle von Sehstörung bei Rauchern lediglich durch
Enthaltung vom Tabak heilen sah.

Den deutschen Forschern war der Einfluss des Tabaks
auf die Sehfunction nicht entgangen. Albrecht v. Graefe,3)
welcher in das vaste Gebiet der Amblyopien und Amaurosen
zuerst diagnostische und prognostische Klarheit getragen,
unterschied mit Bestimmtheit von den progressiven Seh Stö-
rungen mit zunehmender Einschränkung der Gesichtsfeld-
peripherie andere in der Regel heilbare Formen mit normaler
Peripherie des Gesichtsfeldes und centralem Scotom. „Ueber-
mässiger Genuss alkoholischer Getränke, frequentes Rauchen
schwerer Cigarren, Unterleibsstockungen, — Excesse in venere,
unpünktlicher Schlaf und übermässige Anstrengung der Augen
wirken zuweilen isolirt, weit häufiger combinirt, und es ist
dann schwer, die ursächlichen Rollen zu vertheilen. Die
nicht zu leugnende Thatsache, dass Amblyopien weit häufiger
an Männern wie an Frauen vorkommen, bei uns schätzungs-
weise in dem Verhältnisse von 4 : l1,4) hat mit zu der An-
nahme beigetragen, dass das Ta"bakrauchen eine hauptsäch-
liche Ursache sei; aber auch manche der anderen Umstände
treffen vorwaltend Männer, und es dürfte meines Erachtens
übertriebenes Tabakrauchen in der Mehrzahl der Fälle nur
ein mitwirkendes Moment abgeben."

Man kann wohl sagen, dass diese Sätze v. Graefe 's bis
vor Kurzem bei uns ziemlich maassgebend gewesen sind. Auch

!) Leider fehlen, wie schon Leber — Krankh. der Sehnerven,
p. 855 in Graefe-Saemisch V, 2 — hervorgehoben, die genaueren
Angaben über das Gesichtsfeld und die Farbenperception.

2; Med. Times and Gazette, 20. Oct. 1877.

3) Zehen de r's Monatsbl. 1865, p. 151.

4) Nimmt man aber nur Fälle von „Amblyopie ohne Befuud und
ohne centrales Scotom", so waren 75 Fälle bei Männern, 1 einfacher
und 2 complicirte bei Weibern. Leber, Arch. f. Ophth. XV, 3,60;
unter 56 Fällen von Amblyopie mit centralem Scotom waren nur
3 Fraueu, darunter 2 mit Retinitis, 1 ohue Befund; ibid. p. 91,

— 6 —

die unter Horner's Leitung angestellten Untersuchungen von
Erismann1) und von Schön2) und der betreffende Abschnitt
Leber 's (1. c), der sich um die Erforschung der scotoma-
tösen Amblyopien grosse Verdienste erworben,3) bewegen sich
im Grossen und Ganzen in dem v. Gr aefe 'sehen Ideenkreise.4)

Da wir alle mit Maassen, aber doch regelmässig ohne
Schaden rauchten und jene zahlreichen Fälle von relativ
gutartiger centrischer Amblyopie wesentlich bei den an Alko-
holmissbrauch gewöhnten Arbeitern beobachteten, die nicht
selten halb trunken dem Arzt sich vorstellen, so waren wir
in der v. Gr aefe 'sehen Klinik und in unserem eigenen Wir-
kungskreise geneigt, den Schnaps als den Hauptfactor zu be-
trachten und Amblyopia nicotiana nur in jenen prägnanten
Fällen anzunehmen, wo die Symptome der chronischen Mco-
tinvergiffcung sich ganz unzweideutig ausprägten oder gegen
den excessiven Missbrauch des Tabaks der Verbrauch alko-
holischer Getränke gar nicht in Betracht zu kommen schien.
Wir hielten übrigens klinisch und prognostisch beide Formen
für nahezu identisch und pflegten sie auch mit dem gemein-
samen Namen der Intoxicationsamblyopie zu bezeichnen.

Ich selber habe, obwohl ich vor etwa 10 Jahren in
Griesinger's Vorträgen den Begriff des reLativen Tabaks-
übermaasses und seine Bedeutung für die Nervenfunction
kennen lernte, in sechs Jahren, von 1871 — 1876 incl. unter
etwa 18,000 Patienten 83 Mal Alkoholamblyopie und nur

Die Intoxicationsamblyopien. Inauguraldissertat. 1867. Zürich.

2) Die Lehre vom Gesichtsfeld, p. 116—127. Berlin, 1874.

3) 1. c. u. Arch. f. Ophthalm. XV, 3. Leber hat die Farbensco-
tome schon 1869 richtig erkannt und die für Tabak characteristische
Form Arch. f. Ophth. XV, 3, 86 abgebildet, jedoch ohne Hinweis auf
die speeifische Ursache.

4) In der sorgsamen Arbeit von Ignaz Hirschler aus dem Jahre
1871 (Arch. f. Ophth. XVII, 1, 221—236) heisst es: „Heute stehen
unsere Kriterien über die Amblyopia ex abusu spirituosorum et nico-
tianae noch auf viel zu schwachem Boden, als dass dieselben zu einer
für sich bestehenden, genau pracisirten Krankheit erhoben zu werden
verdienten; sie ist sicher weder durch die Untersuchung mit dem Augen-
spiegel characterisirt, noch durch Functionsanomalien ausgezeichnet,
die nicht auch in anderer Weise entstandenen Amblyopien gemein
wären; ja sie ist nicht einmal diagnosticirbar, wenn der Kranke den
Verbrauch der Spirituosen beharrlich leugnet oder diesen Umstand der
Aufmerksamkeit des Arztes entzieht,"

— 7 —

7 Mal Tabaksamblyopie diagnosticirt, während ich im letzten
Jahre (1877) bei gespannterer Aufmerksamkeit unter 3200
Patienten 13 Mal den Alkohol und 9 Mal den Tabak als Ur-
sache annehmen zu müssen glaubte. Ich bemerke allerdings,
dass in dieser Statistik, die mein Assistent, Herr Dr. Pufahl,
dem von Prof. Cohn vorgeschlagenen Schema möglichst ge-
treu sich anschliessend, angefertigt hat, die Mischformen, von
denen ich nachher noch zu reden habe, und bei denen gleich-
falls der Tabak eine wichtige Eolle zu spielen scheint, über-
haupt nicht besonders hervorgehoben worden sind.

Ein wesentlicher Fortschritt ist bei uns erst in der neuesten
Zeit durch Förster angebahnt worden, welcher überhaupt die
beste Beschreibung der Tabaksamblyopie geliefert hat (Handb.
d. Augenheilk. v. Graefe u. Saemisch VII, 1, 202 fgd.
1876) 1). Er hebt richtig hervor, dass, wenn passionirte
Kaucher, die während des ganzen Tages die Pfeife nicht aus-
gehen lassen, zu deren Schlaftoilette eine frisch gestopfte
Pfeife neben dem Bette gehört, von Amblyopie befallen wer-
den und ihre bedeutende Amblyopie in einigen Monaten wie-
der verlieren, nachdem sie ihre pathologische Tabaksliebe
abgelegt haben, doch sicher ein Schluss ex juvantibus ge-
stattet sei. Die Sehstörung, welche das Erkennen feiner oder
selbst gröberer Schriften verhindert, beruht auf einem cen-
tralen Scotom, das vom Fixirpunkt nach dem Mariotte'-
schen Fleck reicht, und innerhalb dessen namentlich die Roth-
empfindung aufgehoben ist, während die Peripherie des Ge-
sichtsfeldes nicht eingeengt wird. Das erwähnte Scotom ist
characteristisch für Tabaksamblyopie, aber nicht pathogno-
monisch, insofern es in seltenen Fällen auch ohne diese Ur-
sache vorkommt. Der Augenspiegel zeigt meist einen nega-
tiven Befund, nur dass die Papille etwas blasser erscheint.
Die Patienten sind in dem Alter von 35— 65 Jahren ; sitzende
Lebensweise, Schlafmangel und schlechter Appetit oder
schlechte Ernährung gehören zu den mitwirkenden Ursachen.
Ausgang in völlige Atrophie der Sehnerven ist sehr selten,
dagegen kann ein centraler Defect im Gesichtsfelde zurück-
bleiben. Die meisten Kranken werden, wenn sie ihren Nei-
gungen entsagen können, hergestellt. Eine gewisse Inanition

*) Vergl. Jahresbericht d. schles. Gesellschaft f. 1868.

- 8 —

scheint für die Entstehung dieser Amblyopie erforderlich zu
sein; das Postulat einer specifischen Einwirkung des Nico-
tins auf die Opticusfasern wird dadurch noch nicht entbehr-
lich. Der Sitz des Leidens ist im Sehnerven, nicht im Ge-
hirn zu suchen, da jene negativen Scotome nicht an iden-
tischen Stellen liegen.

M. H. Ich betrachte es als den wichtigsten Theil mei-
ner heutigen Aufgabe, Ihnen die Aufstellungen von Förster,
welche dieser selber bisher erst ganz kurz ohne Kranken-
geschichten und Zeichnungen mitgetheilt hat,1) durch spe-
ciell aasgeführte Gesichtsfeldkarten anschaulich zu machen
und, wie ich hoffe, in gewissem Sinne zu erweitern. Bei der
Tabaksamblyopie ist im Beginn der Augenspiegelbefund nega-
tiv. Wer sich gewöhnt hat, Jahre lang in einem grösseren
Material jeden Patienten genau im aufrechten wie im umge-
kehrten Bilde zu untersuchen, wird immer vorsichtiger in
der Annahme einer Hyperämie oder Anämie des Sehnerven,
weil die physiologischen Unterschiede sehkräftiger Augen
ganz ausserordentlich gross sind. Ich habe die Papilla optica
recht oft bei Tabaksamblyopie normal gefunden, wiewohl ich
die von allen guten Autoren gemachte Beobachtung bestätigen
kann, dass bei längerem Bestände des Uebels eine gewisse
Blässe des lateralen Quadranten oder auch der lateralen Hälfte
hervortritt. Man soll aber bei derartigen Zuständen den
Werth des Augenspiegelbefundes, der selbst, wenn er positiv
ausfällt, nur ein bedingter ist, nicht überschätzen: die ge-
naue, über die ganze Netzhaut ausgedehnte Func-
tionsprüfung kann uns allein die entscheidenden
Kriterien der Diagnostik und der gruppenweisen
Zusammenfassung der Einzelfälle liefern.

Die Leistung der normalen Netzhaut und die Methode
der Functionsprüfung sind bekannt. Sie wissen, dass das
Gesichtsfeld des unbewegten, stetig fixirenden Auges einem
Gemälde vergleichbar ist, in dem nur ein kleiner Bereich,
das fixirte Centrum von weniger als 1 0 Oeffnung, genau aus-
geführt scheint, während nach der Peripherie zu die Skizzi-
rung immer gröber und gröber wird; dass nur in dem cen-

l) Es liegen bisher nur wenige Bestätigungen vor. Vergleiche
Schön, 1. c.

— 9 —

tralen Kayon von etwa 15 0 gesättigte Farbenpracht vorhanden
ist, während weiter excentrisch eine Farbe nach der anderen
herausfällt, und die äusserste Peripherie wie Grau in Grau gemalt
erscheint. Die centrale Sehschärfe ist normal, d. h. gleich 1
zu setzen, wenn 2 fixirte leuchtende Punkte oder Linien
unter einem Abstand von 1 Bogenminute als getrennt unter-
schieden werden, oder, womit man sich in praxi zu begnügen
pflegt, wenn Schriftproben gelesen werden, bei denen die ein-
zelnen Buchstaben auf der Netzhaut mit linearen Durchmes-
sern von 5 Bogenminuten erscheinen. Die Ausdehnung der
lichtempfindlichen Netzhaut oder des perceptionsfähigen
Gesichtsfeldes eines Auges nach einer beliebigen Richtung
hin wird gemessen durch den vom Fixationspunkte aus ge-
rechneten Kreisbogen oder Winkel, dessen Centrum im Kno-
tenpunkt des Auges liegt. Nach aussen, d. h. lateralwärts,
reicht das Gesichtsfeld etwa 90 °, nach oben und nach innen
etwa 50°, nach unten etwa 70°. Nur der centrale Theil
dieses Gesichtsfeldes des fixirenden Auges hat vollkommene
Farbenperception. Beschränken wir uns auf die drei Grund-
farben Grün, Roth, Blau, so reicht der pericentrische Rayon,
innerhalb dessen an kleinen Papierquadraten auf schwarzem
Grunde bei gewöhnlicher Tagesbeleuchtung alle drei Farben
in ihrer specifischen Erscheinungsweise percipirt werden, nur
etwa 15 — 20° vom Fixirpunkt, bis zur Grenze der Grün-
empfindnng ; der Rayon, innerhalb dessen Roth und Blau er-
kannt wird, etwa 20 — 30° vom Fixirpunkt, bis zur Grenze
der Rothempfindung; der Rayon, innerhalb dessen Blau er-
kannt wird, 35 — 40° vom Fixirpunkt. Die periphere Zone
des Gesichtsfeldes erscheint farbenblind.

Die Grenzen der Farbenfelder sind nicht regelmässige
Kreislinien, sondern eher ovaläre, lateralwärts am weitesten
reichende Figuren; sie sind selbst bei den beiden Augen des-
selben Individuums, noch mehr bei verschiedenen Individuen
verschieden und wachsen mit der Beleuchtungsintensität, so
dass mit dieser die farbenblinde Zone ziemlich schmal wer-
den kann.

Die Untersuchungen wurden bei festem Abstand des
fixirenden Auges an der graduirten schwarzen Tafel vorge-
nommen, mittelst weisser und farbiger Quadrate von 5, 10,
15 und 20 Millimetern Seitenlänge, und das Förster'sche

— 10 —

Perimeter zur Ergänzung, resp. Controle der Resultate
benutzt. Will man sich ein Bild verschaffen von der Aus-
dehnung der normal oder überhaupt functionirenden Netz-
hautfläche, so empfiehlt sich die Protection derselben auf eine
Fläche wie die Ebene der Tafel. Die an sich schon zeit-
raubenden Untersuchungen sind so relativ rasch und sicher
anzustellen, und der Einfluss der Ermüdung auf die Netzhaut-
function des Untersuchten bei zweckmässiger Einschaltung
von Pausen am besten zu vermeiden. Um die auf den sub
jectiven Angaben des Patienten beruhenden Resultate mög-
lichst zu objectiviren, wurden Controlversuche in keinem Falle
vernachlässigt Kein Gesichtsfeld ist aufgezeichnet, wo nicht
der Patient durch richtige Angabe seines blinden Flecks, der
dem Sehnerveneintritt entspricht und ungefähr vom 12. bis
18. Winkelgrad lateralwärts vom Fixirpunkt reicht, seine mo-
mentane Aufmerksamkeit und Brauchbarkeit nachgewiesen
hatte. —

Ich gehe nunmehr dazu über, Ihnen die Fälle kurz vor-
zuführen, bei denen ich während der letzten neun Monate
also ungefähr unter 2500 neuen Augenkranken, die Diagnose
der Tabaksamblyopie gestellt und füge die sämmtlichen chro-
nischen Amblyopien ohne wesentlichen Spiegelbefund bei, um
das Material meiner Schlussfolgerungen Ihrem Urtheil zu
unterbreiten.

IL

1) [Amblyopia nicotiana.] Herr Pianist R., 52 Jahre
alt, kommt 13./ 1. 1878 wegen einer seit Kurzem bestehenden Seh-
störung. Patient ist kräftig gebaut, aber dürftig genährt.' „Das
Rauchen," sagt der recht verständige Mann, „ist mejne einzige
Leidenschaft." Er raucht des Morgens schon im Bett, raucht den
ganzen Tag hindurch; raucht jeden Abend — während er in
öffentlichen Localen Piano spielt, — 6 bis 8 Cigarren. Dazu
nimmt er auch 1 bis 2 Cognacs; behauptet aber entschieden kein
Trinker zu sein: was wir ihm nach seinem Verhalten bei wieder-
holter Untersuchung wohl glauben mögen. Augenspiegelbefund
normal.

S. c. J) Vi 2 re(?hts, Ve nnks- Bds* typisches paracentrisch es

!) S. c. = centrale Sehschärfe. (Die Norm gleich 1 gesetzt.)

— 11 —

Scotom, von querovaler Form, den Fixirpunkt und den blinden Fleck
einschliessend. In dem Scotom (S) verschwinden beiderseits rothe
und grüne Papierstückchen fast vollständig, links auch blaue ; weisse
werden in dem Kerntheil des Scotoms grau. Die Peripherie des
Gesichtsfeldes für weiss. ist von normaler Ausdehnung, ebenso bleiben
die Grenzen der Farbenfelder für die drei Grundfarben (Grün, Roth,
Blau: die erste punktirt, die zweite gestrichelt, die dritte punktirt
und gestrichelt) innerhalb des physiologischen, wenngleich sie eher
als enge zu bezeichnen sind.

Das Farbenfeld für Grün ist durch den sectorenförmigen Defect,
welchen das Scotom gesetzt hat, aus einer kreisförmigen in eine
halbmondförmige Fläche verwandelt. (S. Fig. 1 u. 2.)1)

Abstinenz vom Tabak. Besserung, besonders des schlech-
teren Auges; 3./ 2. 1878 S. c. 1/6 rechts, 1/5 links.

26./2. 1878, nach weiterer Abstinenz — Patient giebt an,
nur ab und zu eine Cigarette geraucht zu haben, — S. c. 1/6 rechts,
x/4 links. Das Scotom ist erheblich verkleinert, bez.
auf einen sehr niedrigen, nur 2 — 3° hohen Streifen, der vom
Fixirpunkt zum Mar iotte 'sehen Fleck reicht, reducirt. (In
Fig. 1 u. 2 angedeutet durch eine gestrichelte Grenzlinie inner-
halb des ursprünglichen Scotoms S, das durch eine ausgezogene
Grenzlinie umgrenzt ist.)

2) [Amblyopia nicotiana.] Der 26jähr. Cigarrenarbeiter S.
kommt 21./2. 1878 wegen Sehstörung, welche seit 8 Wochen be-
steht. Er raucht den ganzen Tag, täglich etwa 10 Cigarren (d. h.
jährlich mehr als 1j3 Centner Tabak) und trinkt Tag täglich
eine kleine Seltersflasche voll Branntwein. S. c. 1/16 rechts, 1/30 links.
[Sn. CC : 12' rechts, Finger 6' links.] Typisches paracentrisches
Scotom, rechts etwas kleiner und weniger intensiv als links.
(S. Fig. 3 u. 4.)

Das Scotom reicht rechts noch 2 — 3° medianwärts vom Fixir-
punkt, lateralwärts dagegen bis zum Mariotte'schen Fleck; es
ist fast noch ein mal so breit wie hoch; weiss wird in demselben
grau, grün wird grau, roth wird schwärzlich und blau wird blass-

x) Die Figuren stellen orthographische Projectionen des Gesichts-
feldes um den Fixirpunkt als Centrum dar; m Mariotte'scher blinder
Fleck, S Scotom, W Grenze für Weiss, B für Blau, R für Eoth, Gr.
für Grün. — GF. Schemata dieser Art, mit Skizzirung der normalen
Grenzen für Weiss, Blau, Roth, Grün sind bei P. Dörffel, Berlin, 46
Unter den Linden, zu haben.

— 13 —
Fig. 1.

Canums uculi de /tri .

— 14 —

blau. Links ist das Scotom etwas grösser, medianwärts vom Fixir-
punkt misst es 10, lateralwärts 20°; qualitativ verhält sich das
Scotom wie rechts; nur dass es, zwischen Fixirpunkt und Mario tte'-
schem Fleck, einen schmalen (in der Figur angedeuteten) Kern-
streifen enthält, innerhalb dessen das blaue Quadrat völlig ver-
schwindet. Die Grenze des Gesichtsfeldes ist bds. normal, die der
drei Grundfarbenfelder zwar relativ eng, aber noch nicht abnorm.
Der Augengrund ist unverändert.

Nach Abstinenz von wenigen Tagen ist Besserung des schlech-
teren Auges nachweisbar. 24./ 1878. Links Finger auf 10"
+ 6 Dioptr. Sn. IV in 4". Das Scotom des rechten Auges ist von
derselben Breite wie zuvor, jedoch von etwas geringerer Höhe. Seine
Qualität unverändert, ist nur dass im Kern des Scotoms jetzt auch
Blau verschwindet. Das Scotom des linken Auges ist etwas
weniger breit wie zuvor (reicht etwa 2° medianwärts über den
Fixirpunkt) dafür aber ein wenig höher, wie zuvor. Im Scotom
wird weiss als grau percipirt, roth und grün verschwinden; blau
nur im lateralen Theil desselben.

4./3. 1878. Sichtliche Besserung. Rechts Sn C in 12', -f 6 Sn.
372 in 6". Links CC : 12', + 6 Sn. 3!/3 in 6".

3) [Amblyopia nicotiana.] Herr R., 47 Jahre alt, kommt
19./10. 1877. Sehstörung besteht seit 1/2 Jahr. R. raucht täg-
lich 1/2 Dutzend sehr schwerer Cigarren, ist nervös und matt,
aber frei von palpabler Erkrankung. S. c. 1/5 rechts, J/3 links.
Beiderseits typ isches Scotoma paracentrale, innerhalb dessen
Weiss als grau erscheint, links auch Roth verschwindet, während
es rechts noch undeutlich („flimmernd") erkannt wird. Grenzen
der Farbenfelder und der Gesichtsfelder beiderseits normal. Sehnerv
normal, leichte Netzhauthyperämie. Nach 8tägiger Abstinenz
Besserung, nach wenigen Wochen vollständige Heilung. Keine
Spur von Scotom mehr nachweisbar.

4) [Amblyopia nicotiana.] Strumpf wirkermeister * F.,
46 Jahre alt, kommt 26./8. 1877 wegen einer Sehstörung, die
seit 2 Monaten besteht und allmählich zunimmt. Raucht den
ganzen Tag, ausser etlichen Pfeifen noch 8 — 9 Cigarren täglich,
während er Schnaps nur ausnahmsweise trinkt. Augenspiegelbefund
normal. S. c. 1/25 rechts, 1/16 links. (Finger 8' rechts, Sn. CC : 12'
links ; + 6 D Sn. V rechts, III links mühsam in 6".)

Beiderseits typisches Scotoma paracentricum.

a) rechts ist das Scotom grösser, schliesst den Mariotte 'sehen

— 15 —

Fleck ein. Innerhalb des Scotoms verschwindet Roth; aber nur
ein kleiner Theil desselben, lateralwärts nahe dem Fixirpunkt be-
legen, ist unempfindlich für Blau.

Grün wird überhaupt mit dem rechten Auge nicht gehörig
percipirt, nur bei besonders heller Beleuchtung in seiner specifischen
Farbe erkannt. Die peripheren Grenzen für Blau, Roth und Weiss
sind normal.

b) Links, wo die Aussengrenzen für Weiss, Blau, Roth, Grün

Fig. 5.

COD.

90°

normal erscheinen, ist das paracentrische Scotom kleiner, so dass es
nicht den Mariotte 'sehen Fleck erreicht, und weniger intensiv,
insofern innerhalb desselben Blau richtig erkannt wird, aber Roth
und Grün nicht percipirt werden.

Nach Abstinenz Beginn der Besserung. 1./9. 1877 S. c. 1/20
rechts, 1/6 links. (Finger 10' rechts, C:15' links; mit + 6D
Sn IV m 6" rechts,' II1/2 mühsam links.

5) [Amblyop. nicot.] Herr Schmiedemeister E., 42 Jahr
alt, trinkt wenig, raucht aber den ganzen Tag, d. h. täglich etwa
8 Cigarren und etliche Pfeifen. 4./9. 1877 Augenspiegelbefund nor-

— 16 —

mal, S. c. Ys rechts, */4 links; G. F. und Farbengrenzen beiderseits
normal. Beiderseits typisches paracentrisches Scotom, worin Weiss
als Grau erscheint und Roth und Grün undeutlich werden, während
Blau unverändert bleibt. (S. Fig. 5, G. F. des r. Auges.)

6) [Amblyop. nicot.] 2Ö./6. 1877. Herr S., 44 Jahr alt,
der täglich etwa 4 Mal einen Schnaps nimmt und ferner lj% Dutzend
Cigarren, sowie etliche Pfeifen verbraucht, d. h. den ganzen Tag
ununterbrochen raucht, und ebenso Nachts, wenn er zufällig auf-
wacht, — sieht seit einigen Monaten schlechter.

Rechts SnC, links LXX: 15'; ± schlechter; mit + 6 D Sn 3
mühsam in 6". G. F. normal, centrales Scotom nicht abzu-
grenzen. Ophthalmoscopisch H. levis; maculäre Hälfte der Pa-
pilla beiderseits bleich, auch im aufrechten Bilde. Abstinenz.
7./7. 1877. Rechts L, links XL in 20'. 13./7. + 1D Sn XX in
20'. Heilung.

B. 7) [Amblyop. nicotiana-alcoholica.] Herr H., 59j.
Landmann, kommt 29./1. 1878. Sehstörung besteht seit 4 Monaten.
Patient, der den Eindruck eines verständigen nüchternen Mannes
macht, trinkt täglich */4 Liter gewöhnlichen Branntwein und raucht
täglich mindestens 1/i Pfd. Tabak, indem er die Pfeife nicht aus-
gehen lässt. Augenspiegelbefund normal. Bds. S. c. Aussen-
grenzen des G. F. bds. normal. Scotoma paracentricum bds., vom
Fixirpunkt nach dem Mariotte'schen Fleck, rechts von der typi-
schen ovalären Form; links mehr sectorenförmig, hauptsächlich im
lateralen unteren Quadranten belegen, mit einem Radius von 15 bis
18°. Innerhalb des Scotoms erscheint weiss als grau, blau als
bläulich, während roth und grün gar nicht erkannt werden. Das
Farbenfeld für Grün ist in eine halbmondförmige Figur verwandelt,
die Aussengrenzen des Roth und des Blau sind normal. (S. Fig. 6 u. 7.)

26./2. 1878, nach 4wÖchentlicher Abstinenz bedeu-
tende Besserung des Allgemeinbefindens und der Sehkraft. S. c.
beiderseits 1/8 (statt 1/u vor 4 Wochen). Das Scotom links zu
einem schmalen keulenförmigen, vom Fixirpunkt zum Mariotte'-
schen Fleck sich verschmälernden Streifen (von etwa 2 — 4° Höhe)
reducirt, rechts auf einen dreieckigen Fleck, der vom Fixirpunkt
nach aussen unten sich verbreiternd etwa bis zum 8. Grade reicht.
Die Perception des Grün ist wiedergekehrt für Gesichtsfeldstheile,
* die vor 4 Wocheu grünblind gewesen , so namentlich rechts zwi-
schen Fixirpunkt und Mario tte'schem Fleck, vom 5. bis zum 10. Grade.
Die Besserung nimmt stetig zu.

— 18 —

8) [Amblyop. nicotiana-spirituosa.] Ex-Gastwirth 0.,
52 Jahr alt, kommt 20./11. 1877 in leicht berauschtem Zustande,
giebt an, früher viel „Wermuth" getrunken zu haben und täglich
*/4 Pfd. Tabak zu schnupfen. S. c. 1/12 bds., Spiegelbefund normal.

28./ 11. S. c. 1/so rechts, 1/15 links. Rechts besteht ein (in
Fig. 8 mit Sw bezeichnetes) paracentrisches relatives1) Scotom für
Weiss, das ovalär vom Fixirpunkt zum Mario tte'schen Fleck
reicht, und darum ein grösseres für die Farben, das in der Fig.
mit S bezeichnet ist, und 10° medianwärts, 20° lateralwärts vom

. Fig. 8.

C.O.D.

30

Fixirpunkt reicht, so dass Grün, welches in der Norm nur inner-
halb dieses Bereiches percipirt wird, selbstverständlich ganz aus
dem Gesichtsfeld herausfällt. Das linke Auge konnte nicht genauer
geprüft werden, da Patient sich nicht wieder vorstellte.

9) [Amblyop. nicotiana-alcoholica.] Herr J., 38jähr.
Maler, kommt 23./1. 1878 wegen einer seit 3 Monaten bestehenden,

Das Weiss erscheint innerhalb desselben grau; wenn es schwarz
erscheint, nennen wir das Scotom ein absolutes.

- 19 -

langsam zunehmenden Schwachsichtigkeit. Raucht den ganzen Tag
(6 Pfeifen und 6 Cigarren täglich), trinkt angeblich nur wenig,
täglich für einen Groschen, giebt aber später zu, aus Kummer über
Geschäftsverluste sich längere Zeit hindurch durch Alkohol betäubt
zu haben. Die maculäre Hälfte der Papillen ist bds. bleich. Bds.
G. F. und Farbengrenzen normal, die letzteren allerdings eher eng.
S. c. 7i6 rechts, 1/40 links (CC:12' rechts, Finger 5 Fuss links).
Beiderseits besteht ein centrales Scotom für Weiss und die drei
Grundfarben.

Fig. 9.

COS.

Abstinenz empfohlen. Besserung. 19./2. Sn LXX rechts,
C links in 12'.

21./3. 1878. Rechts Sn L in 12', Sn IV in 8". Links Sn
LXX: 12', Sn V in 8".

Das Scotom rechts ist wie zuvor: weiss erscheint darin grau,
roth ganz dunkelbraun, fast geschwunden; grün wird in der me-
dialen Hälfte desselben, bis an den Fixirpunkt heran, wieder er-
kannt. Umgeben ist das Scotom nach unten, innen und aussen von
einer mehrere Winkelgrade breiten Zone leichter Undeutlichkeit.

2*

I

- 22 —

Links ist jetzt ein niedriges, vom Fixirpunkt zum Mariotte'schen
Fleck reichendes Scotom nachweisbar, innerhalb dessen weiss als
grau, grün als schmutziggelb, roth als dunkelbraun, blau als dunkel-
blau erscheint.

10) [Amblyop. nicotiana-alcohol.] Herr Schuhmacher
S., 37 Jahr alt, verbraucht täglich 1/i Pfd. Schnaps und 1/4i Pfd.
Tabak; sieht seit Kurzem schlecht.

15./6. 1877. Maculäre Hälfte der Papillen bleich. Bds. Sc.
V12 (CC: 15'). Gr- F. Grenzen intact. Abstinenz 28./6. Geringe
Besserung. S. c. 1/6 (C : 15').

C. 11) [Amblyopia alcoholica.] Dienstmann D., 42 Jahr
alt, kommt 29./12. 1877; hat bis 1872 geraucht; raucht jetzt
höchstens 1 Pfeife täglich, trinkt aber täglich für 21/2 Groschen
Schnaps. Beiderseits Papilla kaum verändert. S. c. 1/8 rechts,
1/16 links. G. F. und Farbengrenzen normal, die letzteren von
maximaler Weite ; kleines pericentrisches Scotom, worin Roth
in grösserer, Grün in geringerer Ausdehnung fast verschwinden
Blau und Weiss unverändert bleiben. (Fig. 9.) Das Scotom für Grün
(in der Figur gestrichelt) hat einen maximalen Radius von etwa
5, das für Roth (in der Figur schraffirt) von 10 Graden. Das rechte
Auge konnte nicht genauer geprüft werden, da Patient sich nicht
wieder vorstellte.

12) [Amblyopia alcoholica.] Herr B., 47 Jahr alt, seit
3 Jahren Bauwächter mit Nachtdienst, trinkt Tag und Nacht,
1/2 Liter Schnaps in 24 Stunden; raucht überhaupt nicht. Appe-
titmangel, Vergesslichkeit, kein Kopfschmerz. Urin normal. Seh-
störung seit 1/4t Jahr.

23./10. 1877. S. c. V12 recnts, 74o links- (CC : 15 ' recbts>
Finger 4' links.) Beiderseits G. F.-Grenzen normal; beiderseits,
bei weiter Grenze für Blau, vollständige Roth-Grün-Blindheit,
offenbar bedingt durch das grosse Scotoma pericentricum-
(Siehe Fig. 10 u. 11.). Abstinenz.

Nach 3 Wochen Besserung. Rechts CC : 15', links C : 15'.
Jodkali.

14./12. 1877. Beiderseits XL : 15' ; mit + 4 D Sn II in 10".
Nahezu vollständige Heilung binnen 8 Wochen; doch
bleibt noch zur Zeit der Defect der Farbenperception: Roth wird
für Graulich, Grün für Weisslich gehalten.

13) Der seit 4 Jahren pensionirte Schutzmann Th., 44 Jahr

— 23 —

alt, hat Jahre lang stark geraucht ohne Sehstörung; seit 1/2 Jahr
trinkt er täglich 1/4 Liter Schnaps und sieht schlecht seit 1[i Jahr.

31. /7. 1877. Maculäre Hälfte der Papilla beiderseits bleich.

Rechts besteht, bei normalen Aussengrenzen für Weiss und
die Grundfarben (sogar weiten für die letzteren !) ein grosses cen-
trales Scotom für Weiss und für Roth. (S. Fig. 12. Die aus-
gezogene Grenzlinie umgiebt das Scotom für Weiss — S, die
punktirte Grenzlinie das für Roth, — Sr.)

Abstinenz. 5./8. 1877 rechts S. c. 1/5. Scotom geschwunden
links S. c. 1/12 ; Scotoma centrale für Roth. (S. Fig. 13, die
ausgezogene Grenzlinie.) Die Besserung nimmt stetig zu.

12./8. 1877. Rechts besteht kein Scotom, links ist das
Scotom für Roth bis zu der gestrichelten Grenzlinie geschrumpft,
11./9. bis zu der punktirten. Bald Heilung mit S = j/a. Febr. 1878
definitive Heilung constatirt mit S = 1, normalen Grenzen der Ge-
sichtsfelder und der Farbenfelder. Keine Spur von Scotoma cen-
trale vorhanden, aber die maculäre Hälfte der Papillen etwas bleich.

D. 14) [Scot. pericentr. absolut» — e neuritide retro-
bulb.?]

Herr W., 45 Jahre alt, leidet seit 1/2 Jahr an Sehstörung,
trinkt nicht und kann als Arbeiter in einer Holzfabrik gar
nicht rauchen. 26./8. 1877. Papilla optica beiderseits sehr bleich.
Netzhautarterien eng , links Art. temp. infer. retin. fadenförmig.
S. c. 1/12 rechts, 1/20 links. G. F.- Grenzen beiderseits normal für
Weiss, ferner für Blau und Roth, während Grün überhaupt gelb-
lich erscheint.

Beiderseits Scotoma absolutum, rechts rundlich und peri-
central, von nur ca. 5 0 Radius ; links ovalär und mehr paracentral,
den Fixirpunkt und den Mariott e 'sehen Fleck einschliessend, um-
geben von einem Halbring undeutlicher Perception, besonders ober-
halb und medianwärts vom Fixirpunkt. Heurteloup's, Sublimat.

4./9. 1877. Besserung. Beiderseits S. c. = Vs- Beiderseits
besteht jetzt, ähnlich wie bei der Tabaksamblyopie, ein Scotom,
das vom Fixirpunkt zum Ma riotte 'sehen Fleck reicht und inner-
halb dessen Weiss als Grau erscheint und Roth, sowie Blau nicht
erkannt werden, nur ist links das Scotom für Blau etwas kleiner
als das für Roth.

30./9. 1877. Rechts Sn LXX: 15'\ , _ _ 0 o1/

Links C ;15^6DSn2V2m5.

— 24 —

Rechts besteht ein kleines paracentrales Scotom neben dem
Mariott e'schen Fleck, das nicht ganz bis zum Fixirpunkt reicht
und innerhalb dessen Weiss als Grau erscheint. Links ist das
Scotom etwas grösser , schliesst auch den Fixirpunkt mit ein;
innerhalb desselben erscheint auch Roth als Dunkelgrau. Blau
wird beiderseits richtig percipirt, Grün aber als Dunkelgelb oder
Gelbgrün angegeben.

Febr. 1878 Heilung. Scotom geschwunden. S. c. beiderseits
1/a, sodass Sn l*/2 mit Convexgläsern gelesen wird. G. F.-Grenzen
normal, Farbengrenzen normal.

Es ist die bemerkenswerthe, Thatsache zu erwähnen, dass
während der Spiegelbefund sich nicht geändert hat, beiderseits die
Papillen bleich und die Arterien eng geblieben) die vollständig
verloren gewesene Perception von Grün zu normaler Ausdehnung
sich wiederhergestellt hat.

15) [Scotoma centr. — e neuritide?] Herr P., Brauer,
32 Jahr alt, kommt 20./9. 1877 wegen einer seit 14 Tagen be-
stehenden Amblyopie. Kräftiger Mann, trinkt täglich 6 Seidel Bier
und raucht 1 Cigarre.

S. c. 1/40 rechts, 1/30 links. Auf dem schlechteren Auge
G. F.- und Farbengrenzen normal, aber Scotoma pericentrale von
3 — 6° Radius, innerhalb dessen Weiss als Grau erscheint und
Grün fehlt. Maculäre Hälfte der Papilla bleich, links stärker.
Bald Exitus letalis.

16) [Scotoma centrale.] Oswald N., 36 Jahr alt, kommt
26./5. 1877 wegen einer seit 6 Wochen bestehenden Amblyopie.
Missbrauch von Tabak oder Alkohol ist nicht nachweisbar. Macu-
läre Hälfte der Papilla beiderseits bleich. S. c. J/14 rechts, 1/7
links. Beiderseits grosses pericentrales Farbenscotom von mehr als
10° Radius für Roth und Blau. Wegen der Ausdehnung des Sco-
toms fehlt die Grünempfindung vollständig. Grüne Papierstückchen
werden für chocoladenfarbig ausgegeben. Die Aussengrenzen für
Roth und Blau sind relativ weit, die für Weiss normal. Nach vier
Wochen ziemlich vollständige Heilung.

17) [Scotoma centrale.] Der 37jährige Herr H. zeigte
beiderseits Sehstörung, besonders rechts, ohne Spiegelbefund ; rechts
C : 15', links L : 15'. Rechts Scotoma centrale von annähernd
rundlicher Form, 10 — 20° vom Fixirpunkt weit reichend.

- 25 —

III.

Welche Schlüsse lassen sich aus den mitgetheilten Fällen
sowie aus dem in der Literatur niedergelegten sicheren Be-
obachtungsmaterial ableiten? Zunächst möchte ich hervor-
heben, dass unter ca. 2500 Patienten 13 Fälle von Intoxica-
tionsamblyopie mit centralem Scotom, d. h. ungefähr 1/2 Proc,
vermerkt wurden; unter 22,500 Patienten meiner Klinik
hatte mein Assistent Dr. Pufahl 112 Fälle, d. i. genau
0,6 Procent, notirt gefunden.

Giebt es eine Tabaksamblyopie ? Diese Frage muss
unbedingt bejaht werden. Das einzig entscheidende Expe-
riment ist, da Versuche an Thieren mit chronischer Mco-
tinvergiftung weder bekannt sind, noch auch aussichts-
voll sein möchten, die Heilung durch blosse Abstinenz, von
der schon die älteren Autoren Mackenzie und Sichel,
dann Hutchinson, Nettleship, Förster und ich selbst
überzeugende Beispiele anzuführen haben. Namentlich möchte
ich auf die Thatsache aufmerksam machen, dass, wenn bei
einem übermässigen Kaucher centrische Amblyopie Wochen
oder Monate lang bestanden und stetig, wiewohl langsam,
zugenommen, mitunter schon wenige Tage nach dem Beginn
der Abstinenz eine gewisse mässige Besserung der Sehkraft,
namentlich auf dem schlechteren Auge, deutlich her-
vortritt, — während allerdings die vollständige oder nahezu
vollständige Heilung längere Zeit, mindestens etliche Wochen,
in Anspruch zu nehmen pflegt. Bei den anscheinend verwandten
Formen eines chronischen Scotoma centrale mit normaler
Gesichtsfeldperipherie und fast normalem Spiegelbefund ohne
Intoxication, d. h. aus unbekannter Ursache, beobachtet man
öfters selbst nach energisch ableitender Therapie einen weit
hartnäckigeren Bestand der Sehstörung. Dazu kommt ferner,
dass bei fortgesetztem Tabaksmissbranch eine höchst cha-
racteristische, immer doppelseitige Sehstörung sich
entwickelt, während die Papilla optica anfangs normal er-
scheint, später in der maculären Hälfte eine leichte Verfär-
bung darbietet. Förster 's Beschreibung ist vollkommen
richtig, nur scheint sie mir nicht ganz umfassend zu sein.
Die Ursache der Sehstörung ist für jedes Auge eiü scharf
abgrenzbares paracentrisches Scotom, das den Fixirpimkt

— 26 —

einschliesst und von hier als liegendes Oval gegen oder über
den Mariotte'schen Fleck hinaus reicht. Diese typische
Lagerung und Form des Scotoms scheint in allen Fällen vor-
handen zu sein. Wenn es mir bei den sechs sicheren Fällen
reiner Tabaksamblyopie ein Mal nicht gelang, das Scotom
an der Tafel zu umschreiben, so muss man berücksichtigen,
dass zu dieser Prüfung von Seiten des Arztes wie des Pa-
tienten ekie ungewöhnliche Geduld und Aufmerksamkeit er-
forderlich ist, die wenigstens bei dem Patienten nicht immer
von vornherein vorhanden ist. Jener Fall war ein ziemlich
leichter, mit geringer Amblyopie, die sich rasch besserte
und bald geschwunden war. In dem typischen Scotom, dessen
Grenze immer scharf angegeben wird, erscheint auf dunklem
Grunde ein weisses Papierstückchen grau, während ein rothes
gar nicht oder ganz dunkel percipirt wird, wie Förster richtig
gefunden. Ich möchte diese Angabe dahin erweitern, dass
innerhalb des Scotoms in ausgesprochenen Fällen noch Grün l)
und in hochgradigen schliesslich auch Blau fehlt. Grün er-
scheint als mattes Grau, Blau wie Blassblau und undeutlich
oder auch schwärzlich. Mitunter ist das Scotom für Weiss
kleiner als das für Roth-Grün; das Scotom für Blau wurde
in 6 Fällen 3 Mal, jedesmal nur an einem Auge, an dem-
jenigen, welches die stärkere Amblyopie zeigte, gefunden und
war 2 Mal kleiner als das Scotom für Roth-Grün, so dass es
innerhalb des letzteren als eine Insel erscheint. In dem
einen der 6 Fälle wurde bei späterer Nachprüfung auf bei-
den Augen ein Scotom für Blau entdeckt, das aber kleiner
war als das für die beiden anderen Farben oder für Weiss.

Das normale Farbenfeld für Grün stellt bei unserer
Prüfungsmethode eine pericentrische Fläche von 12 — 15° oder
selbst 20° dar. Indem das Tabaks-Scotom vom Fixirpunkt
nach dem Mariotte'schen Fleck hin in grösserer Ausdeh-
nung auftritt, schneidet es aus jener kreisförmigen Fläche
einen unregelmässigen Sector heraus und verwandelt die erstere
in eine halbmondförmige Figur, welche median wärts vom Fixir-

!) Wahrscheinlich würde Grün immer fehlen, wo Eoth fehlt,
wenn die subjective Helligkeit der Probeobjecte identisch wäre: doch
lässt sich dies Postulat nicht erfüllen. Das von uns fast ausschliess-
lich benutzte Grün ist eher als heil zu bezeichnen.

— 27 —

punkt liegt und denselben oben wie unten mit ihren Hör-
nern umgreift. Ein Mal fehlte auf einem Auge die Grün-
empfindung fast völlig. Häufiger werden wir die Eclipsirung
des grünempfindenden Feldes bei der Alkoholamblyopie vor-
finden. Die Grenzen der Felder für Roth und Blau pflegen
ebensowenig wie die Grenze für Weiss, d. h. die periphere
Grenze der Lichtempfindung, gestört zu werden. Allerdings
waren in einigen Fällen — innerhalb der physiologischen
Grenzen — die Ausdehnung der drei Farbenfelder eher als
eng zu bezeichnen. Das Scotom ist für Weiss immer nur
ein relatives, niemals ein absolutes; innerhalb seines Bereiches
wird das hell beleuchtete weisse Papierstückchen wohl grau
und undeutlich, verschwindet aber nicht vollständig. Somit
ist selbst verst&ädlich, dass die Prüfung der centralen Seh-
schärfe immer nur einen mittleren Grad der Sehstörung er-
giebt. S sinkt auf 1/3, l/6, 1/25 des Normalen, ja selbst bis
1/30. l) Entweder ist die Sehkraft beider Augen gleich oder
die Amblyopie des einen ist stärker, selbst noch einmal so
stark als die des anderen. Die Fähigkeit, feinere Schriftproben
zu lesen, hört gewöhnlich auf; mitunter werden mittlere und
gröbere nicht mehr entziffert; immer aber schlimmsten Falles
noch die Zahl der Finger auf 5 — 6 Fuss central erkannt.

Hirschler (1. c.) und Schön (1. c.) neigen zu der
Annahme, dass die centrale Sehstörung lediglich auf unge-
wöhnlicher Ermüdbarkeit beruhe. Dies ist nicht richtig.
Wenn man den Patienten ein sehr kleines Gesichtsobject auf
schwarzer Tafel fixiren lässt und mit hin und her bewegten
kleinen weissen oder farbigen Quadraten prüft, so kann man
Ermüdungsscotome von so eharacteristischer Lage und Ausdeh-
nung nicht erzeugen. Das Scotom ist allerdings ein relatives,
so dass man bei verschiedenen Versuchsbedingungen, nament-
lich mit verschieden grossen Objecten, eine etwas verschie-
dene Grenzlinie erhalten kann ; aber es ist doch ein fixes, st*
dass man zu einem bestimmten Zeitpunkt mit denselben Ge-
sichtsobjecten auch bei drei Mal wiederholter Prüfung die-

!) Ob die gefundene Sehschärfe im Einzelfalle mit der amblyo-
pischen Fovea oder mit einer normalen paracentrischen Netzhautpartie
gewonnen wird, ist nicht immer sehr leicht zu entscheiden. Die letz-
tere Annahme ist wahrscheinlicher.

— 28 —

selbe1) Grenze und nach kurzer Zeit, nach wenigen Tagen,
eine sehr ähnliche Grenze bekommt.

Fassen wir alle diese Kriterien zusammen, so erscheint
es nicht gewagt, zu behaupten, dass eine derartige Functions-
störung lediglich bei der Tabaksamblyopie vorkommt. Aller-
dings giebt es centrische Amblyopien ohne Gesichtsfeldbe-
schränkung (s. Fall 14), wo in einer gewissen Periode des
Uebels das Scotom dem nicotianischen sehr ähnlich sein kann,
aber doch, in der Entwickelungsperiode, einmal durch die
mehr pericentrische Form (für das eine Auge) und durch
seinen absoluten Character sich wesentlich unterscheidet.

Eine grosse Verwandtschaft zeigt auf den ersten
Blick die chronische Alkoholamblyopie. 2). Auch hier
handelt es sich, unter dem Einfluss einer chronischen Intoxica-
tion, um allmähliche Entwickelung einer mässigen Sehstörung
auf beiden Augen (S 1/3 bis 720' selbst durch centrisches
Scotom bei freiem Gesichtsfeld und unbedeutendem Spiegel-
befund, wobei die Papilla optica anfangs normal erscheint,
später besonders in der maculären Hälfte sich zu verfärben
beginnt. Aber das Scotom ist in den typischen Fällen der
Alkoholamblyopie pericentrisch, wiewohl der Fixirpunkt
nicht gerade das mathematische Centrum der Undeutlichkeit
darstellt und die Begrenzung der letzteren ebensowohl rund-
lich wie leicht polyedrisch oder selbst längs-oval gefunden
wird, jedenfalls aber nicht, wie bei der Tabaksamblyopie,
queroval vom Fixirpunkt gegen den Mariotte'schen Fleck
zu. Der letztere bleibt gewöhnlich von dem Scotom durch
ein normales Intervall geschieden, kann aber bei grösserem
centrifugalem Wachsthum des Scotoms von demselben um-
flossen werden. Der Kadius des Scotoms beträgt vom Fixir-
punkt ab 5 — 10° oder selbst 15 — 20° und ist nicht nach

Soweit man überhaupt bei Prüfung von Patienten der physika-
lischen Genauigkeit sich annähern kann. Wir verzichten auf Mund-
bretter und ähnliche Mittel zur vollständigen Fixirung des Kopfes und
müssen auch kleine Schwankungen der Fixationslinie mit in Kauf neh-
men. Wenn einmal Abweichungen von 1, 2 oder selbst 3 Winkelgraden in
Lage und Begrenzung des Scotoms bei der Controlprüfung gefunden
werden, so wissen wir, worauf das zu beziehen ist.

2) Es giebt eine acute sehr hochgradige Alkoholamblyopie, die
nach plötzlichem colossalem Alkoholmißbrauch eintritt und bei Ab-
stinenz rasch wieder verschwindet, wie Leber 1. c. richtig hervorhebt.

allen Richtungen ganz gleich gross. Innerhalb des Scotoms
schwinden Roth und Grün oder werden ganz undeutlich, wäh-
rend, wenigstens in den bisher genau geprüften Fällen, Blau
richtig percipirt wurde; Weiss kann als Grau erscheinen.
Bei grösserer Ausdehnung dieses Centralscotoms — bis gegen
20° vom Fixirpunkt — fallen natürlich die Farbenfelder für
Roth und Grün vollständig aus, da sie in der Norm jenen
Rayon einnehmen. Es entsteht vollständige Roth- und
Grünblindheit, wenigstens für die Prüfung mit kleinen far-
bigen Papierquadraten bei gewöhnlicher Tagesbeleuchtung, was
ich bei reiner Tabaksamblyopie bisher nicht beobachtet habe.

Die Empfindung dieser beiden Farben (Roth und Grün)
kann auch nach nahezu vollständiger Heilung der Amblyopie
noch ziemlich defect bleiben, während die Perception des
Blau während des ganzen Verlaufs der Erkrankung intact ist.

Von drei characteristischen Fällen reiner Tabaksamblyo-
pie wurden zwei, und noch dazu hochgradige, binnen zwei
Monaten durch Abstinenz nahezu vollständig geheilt; der
dritte entzog sich der Beobachtung, sehr wahrscheinlich, weil
er den Rath der Nüchternheit missbilligte.

Wie der Missbrauch von Tabak und Alkohol nicht gar so
selten gemeinschaftlich an demselben Individuum vorkommt, so
scheint es auch Intoxicationsamblyopien zu geben, wo das cen-
trische Scotom eine Mischform aus den beiden ge-
schilderten Typen darstellt. In einem Falle ist ein grös-
seres pericentrisches Farbenscotom für Roth und Grün vom
Character der Schnapsamblyopie vorhanden und darin liegt
inselförmig ein kleineres, mehr paracentrisches Scotom für
Weiss, das vom Fixirpunkt nach dem Mario tte 'sehen Fleck
ovalär sich erstreckt und den Habitus der Tabaksamblyopie
darstellt. In einem anderen Falle ist das Scotom wohl ein
horizontales Oval, aber es erstreckt sich median wärts weiter,
als bei typischer Tabaksamblyopie. In einem dritten Falle
ist auf dem einen Auge ein typisches Tabaksscotom vorhan-
den, auf dem anderen eine sectorenförmige Undeutlichkeit im
äusseren unteren Quadranten des Gesichtsfeldes, welche vom
Fixirpunkt etwa 10, 15, 18° weit reicht. In den Fällen
dieser Kategorie war Missbrauch des Tabaks und des Alko^
hols nachweisbar. Es ist Geschmackssache , worauf man
grössern Werth legen will. In England pflegt man in solchen

— 30 —
»■

Fällen (allerdings haben wir in den Krankengeschichten keine
Scotomzeichnung) den Tabak allein anzuschuldigen; es wird
hervorgehoben, dass bei Abstinenz von Tabak und Weiter-
gebrauch des Alkohol die Amblyopie zu heilen pflege. Ich
glaube, dass solche Experimente nur unter Clausur entschei-
dende Eesultate liefern, wozu ich keine Gelegenheit gehabt,
und finde, dass unsere Patienten Missbrauch des Tabak leich-
ter als den des Alkohol eingestehen. Ich habe mich be-
gnügt, für diese Mischformen, welche am ehesten den Namen
der Intoxicationsamblyopie zu verdienen scheinen, den Befund
und die ungefähre Dosis der toxischen Substanzen anzugeben,
um es dem eigenen Urtheil eines Jeden von Ihnen zu über-
lassen, ob er im einzelnen Falle mehr den Tabak oder den
Alkohol oder beide als Noxe betrachten will.1)

Endlich giebt es noch Fälle von relativ gutartigem Sco-
toma mit normalem Gesichtsfeld und fast normalem Spiegel-
befund, wo chronische Intoxication nicht mit Sicherheit nach-
gewiesen ist. In manchen Fällen liegt der Verdacht einer
retrobulbären Neuritis optica vor; in einem Falle erfolgte
ziemlich rasch der Exitus letalis, doch konnte ich von der
weiteren Krankengeschichte, vollends vom Sectionsbefund,
nichts in Erfahrung bringen.

Alle vier Kategorien von Fällen der Amblyopia cen-
trica2), die nicotiana, alcoholica, mixta, simplex, kommen
ausschliesslich bei Männern vor und zwar bei nicht ganz
jungen. (Dass diese Prüfung der gestörten Nervenfunction
nur bei Männern angestellt ist, scheint nach meiner Ansicht
eine weitere Gewähr für die relative Yerlässlichkeit der Re-
sultate zu liefern.) Die Tabaksamblyopie ist häufiger als die
Schnapsamblyopie, auch wenn wir nur die typischen Fälle
berücksichtigen und die Mischformen, als weiterer Aufklä-
rung bedürftig, für diese Betrachtung noch ausser Acht
lassen.

x) Von höchstem Interesse ist, dass Jodko auch bei der durch
Chininintoxication (110 Gran binnen 7 Tagen) bedingten Amblyopie
beiderseits ohne Spiegelbefund centrale Scotome von 7 0 Kayon in ver-
ticaler, 12° in horizontaler Eichtung wahrgenommen. Heilung im
Laufe von zwei Wochen. Vgl. Centralbl. f. AUgenheilk., März 1878.

2) Gewöhnlich sagt man Amblyopia centralis. Dieser Name könnte
aber irrthümlich auf einen Sitz im Hirn-Centrum bezogen werden.

Dass die Tabaksamblyopie, welcher wir durch verglei-
chende Zusammenstellung mit den verwandten Formen ihren
richtigen Platz im nosologischen System zuertheilt, zur Amau-
rose führen könne, halte ich für unerwiesen. Die amauro-
tischen Erkrankungen haben einen ganz anderen Anfang und
eine völlig verschiedene Verlaufs weise. Schon vom ersten
Beginn an, wenn die Patienten noch feinste Schrift lesen und
der Spiegelbefund völlig normal ist, findet man bei aufmerk-
samer Prüfung Einschränkung des Gesichtsfeldes , besonders
von aussen her, sowie namentlich concentrische Einengung
der Farbenfelder.1) Die Gesichtsfeldbeschränkung von der
Peripherie her nimmt zu, während erst Grün, dann Eoth,
endlich auch Blau aus dem Gesichtsfeld herausfällt. Wenn
dem wesentlich eingeschränkten Gesichtsfeld nur ein excen-
trischer Kest von Blauempfindung übrig geblieben, kann die
centrale Sehschärfe noch 1/4 betragen, d. h. zum Lesen ge-
wöhnlicher Druckschrift ausreichen, also grösser sein als bei
den meisten • Fällen von Intoxicationsamblyopie zur Zeit, wo
sie in ärztliche Behandlung zu treten für nothwendig er-
achten.2) Wohl nie ist ein scharf abgegrenztes Centralsco-
tom bei progressiver Amaurose vorhanden, nie ein länger als
3 — 6 Monate dauernder Stillstand,3) niemals eine Besserung.

J) Das Auftreten von Farbenblindheit neben Amblyopie ohne Be-
fund ist keineswegs ein Zeichen beginnender Amaurose. (Leber,
f. Ophth. XV, 3, 45.) Entscheidend ist nach meiner Ansicht
die Art der Farbenstörung, namentlich ihre Vertheilung
im Gesichtsfeld. Bei gutartiger Amblyopie wird das Feld des Grün
(selten des Roth) vom Scotom überfluthet; bei der gewöhnlichen Form
4er Amaurose werden alle drei Felder (Grün, Eoth, Blau) von der
Peripherie her eingeengt und schliesslich auf Null reducirt.

| 2) Zur Erläuterung mögen die folgenden Fälle dienen: a. Tabes
bei, einem 42 jähr. Mann, Myosis excessiva. Bds. mit + V30 Sn IV2
in 10". G* F. reicht beiderseits nach aussen nur bis 55°! Die drei
Farbengrenzen nach oben, f. das rechte Auge, nur bis 10°! Pa-
pilla normal, b. Tabes bei einem 40jähr. Mann, S = V2 °is V3 bds.,
hochgradige. G. F. beschr. besonders von innen unten, bds. Grünblind-
heit, links hat das rothe Farbenfeld 3°, das blaue 4—10° Radius.
Papilla bds. bleich. Nach drei Monaten absolute Amau-
rose, c. Idiopathische Sehnervenatrophie bei einem 50 jähr. Mann.
S == V4 bds. Roth-Grünblindheit. Das Farbenfeld für Blau excentrisch
nach, unten.

3) Man muss, was allerdings im concreten Fall schwierig sein
kann, von den genuinen Atrophien die neuritischen abgrenzen.

— 32 —

Gewöhnlich kann man im Laufe einiger Monate die bedeu-
tende Zunahme der Gesichtsfeldbeschränkung constatiren. Es
ist zwar behauptet, aber niemals bewiesen, dass durch Tabaks-
missbrauch progressive Sehnervenatrophie bedingt wird. Von
dieser traurigen Erkrankung werden nach meiner positiven
Erfahrung auch Nichtraucher befallen und, wiewohl selten,
auch Frauen. Ja, eine besondere, an sich seltene Form der
Sehnervenatrophie, auf welche Prof. Schweigger aufmerk-
sam gemacht hat, mit Beschränkung des Gesichtsfeldes auf
ein Minimum von 5 — 8° Rayon um den Fixirpunkt bei guter
centraler Sehschärfe, normaler Farbenperception in dem so ver-
engten Gesichtsfeld, scheint mir relativ häufiger bei Frauen
vorzukommen. Nie habe ich einen Fall von chronischer
Nicotinvergiftung in Amaurose übergehen sehen. Bei einem
52jährigen Weichensteller von auswärts, der seit sechs Jahren
an Amblyopie litt, Tag und Nacht den stärksten Tabak aus
der Pfeife zu rauchen pflegte und die deutlichsten Zeichen
der chronischen Nicotin Vergiftung (gelbes Colorit, Appetit-
losigkeit, Muskelschwäche) zeigte, fand ich beiderseits die
maculäre Hälfte der Papilla optica bleich, S. c. = 1/60 bis 1/60
G. F.-Grenzen völlig normal (Innen 60°, Aussen 85° etc.),
Grünempfindung aufgehoben, Roth und Blau richtig percipirt,
Scotom wegen Indocilität nicht abzugrenzen, doch bei der
hochgradigen Amblyopie mit Sicherheit anzunehmen. Nie-
mals kommt nach sechsjähriger Dauer einer progressiven
amaurotischen Erkrankung ein solcher Stand der Functio-
nen vor.

Ueberhaupt pflegen die scotomatösen Amblyopien ent-
weder zu heilen und zum Theil so rasch, dass ich eine Form
von kaum mehrtägiger Dauer als Scotoma fugax bezeichnen
möchte, oder stationär zu bleiben, ohne sich centrifugal aus-
^ zubreiten.

Der ausserordentlich seltene Fall eines Scotoma centrale
progressivum, den ich beobachtet, hatte einen ganz anderen
Verlauf, als die progressive Amaurose.

Der 53 jähr. Schutzmann P. aus Berlin kommt 19./6. 187 5
in Behandlung. Kräftig gebauter Mann mit blassgelbem Colorit
und Kopfschmerzen, mit massigem Genuss von Alkohol und Tabak,
siebt seit 6 Wochen schlechter. Bds. Sn C : 15', +72oSnVin
10' , -f Vio Sn 3V2 münsam in 8". Scotoma centrale (Undeut-

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liebkeit), nicht ganz scharf abzugrenzen. G. F.-Peripherie normal
(Aussen 80°, Innen 60° etc.), ebenso Farbengrenzen für Blau,
Eoth, Grün. Papilla grauröthl ich. Abstinenz, K. X, Heurteloup's. S
nahm langsam ab.

23./9. + Yio ßecnts Sn V in 8' , Links mühsam. Die Pa-
pillen nehmen eine bläulich-weisse Färbung an, besonders in der
maculären Hälfte.

18./1. 1876. Mit + Vio ßechts Sn XI in 7—8", Links XX
mangelhaft. Rechts Finger 10', Links Finger 5'. Gr. F.-Grenzen
bds. normal, ebenso die Grenze für Blau und Roth; Grün fehlt
völlig. Grosses Scotoma pericentrale, Links von 10 — 15° Radius,
Rechts von 5 — 8° Radius.

31./3. 1876. Papilla beiderseits von atrophischem Aussehen.
Bds, Finger 6 ', + 1/6 Buchstaben von Sn XX. Scotoma centrale
bds. grösser, Links 15— 2Q°, Rechts 10—12°. Grün fehlt/; Gren-
zen für Roth und Blau wie zuvor. Periphere Grenze des G-. F.
vielleicht eine Spur eingeengt. (Nach Aussen Rechts 75°, Links
70° statt 80° zum Beginn.) Kopfschmerzen, Mattigkeit, Appetit-
mangel. Mai 1876 t unter Hirnsymptomen.

IWir sehen also aus cerebraler Ursache bds. ein peri-
centrales Scotom (S. c. Ye) bei normaler G. F.-Peripherie ent-
stehen und binnen Jahresfrist bis auf 20° Radius wachsen
(S. c. Y3o)> das Grün aus dem G. F. eclipsiren, ohne dass trotz
des atrophischen Aussehens der Papillen die G. F.-Peripherie
erheblich leidet.'

Ueber das Wesen der Nicotinamblyopie kann man
verschiedene Annahmen machen; eine primäre Wirkung ent-
weder auf die Nervenelemente oder auf die Blutgefässe ver-
muthen. Nicotin contrahirt die glatten Muskelfasern und
verengt die kleineren Blutgefässe. Die Gegend des Tabak-
scotoms — vom Fixirpunkt zum blinden Fleck — wird von
1 — 2 sehr feinen Arterienästchen versorgt (Art. median, ret.).
Bei gleichem Contractionsgrade werden sehr feine Arterien
eher zur Ischämie ihres Gebietes Anlass geben. Wenn die
vorübergehende Ischämie sich häufig wiederholt, können
schliesslich dauernde Störungen bewirkt werden. Legt man
die Gesichtsfeldzeichnungen beider xAugen eines Tabaks-Am-
blyopen so aufeinander, dass die beiden Fixirpunkte, die verti-
calen und die horizontalen Trennungslinien aufeinander fallen,
I so gelangen die paracentrischen Scotome nicht zur Deckung.

k

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Sie betreffen Theile des Gesichtsfeldes beider Augen, die in
geometrischem Sinne symmetrisch, aber nicht congruent sind;
die nach der Nomenclatur der Netzhautphysiologie nicht als
correspondirend oder identisch zu bezeichnen sind, wiewohl
natürlich die Anatomie der den Scotomen entsprechenden
Netzhautpartien J) (zwischen Sehnerv und Fovea inclusive) eine
identische ist. Das möchte ich mit Förster gegenüber den
irrigen Angaben von Dornblüth nachdrücklich betonen.
Daraus folgt aber mit grosser Wahrscheinlichkeit, dass der
Sitz des Leidens nicht in der Centrairegion des Sehnorgans,
sondern in der Peripherie (sei es in den Sehnerven, wie
Förster annimmt, sei es in den anatomisch gleich formirten
Theilen der beiden Netzhäute, wie ich vermuthe) zu suchen ist.

Aber ich lege auf diese Hypothesen keinen Werth und
wende mich schliesslich zu der wichtigen Frage nach den
quantitativen Verhältnissen des Tabaks-Verbrauches
und Missbrauches.

Das deutsche Reich importirt jährlich 1,020,000 Ctr. Tabak

erzeugt „ 560,000 „ „

Summa 1,580,000 Ctr.
exportirt davon 225,000 „

Rest 1,355,000 Ctr.

Allerdings wird nicht der ganze Eest in Deutschland
consumirt, da ein Theil, dessen Höhe nicht anzugeben, ohne
Declaration wieder exportirt wird. Wir können schätzungs-
weise vermuthen, dass die deutsche Nation von 42,000,000
Seelen jährlich etwa 1,000,000 bis 1,200,000 Ctr. Tabak
verbraucht oder 2,4 bis 3 Pfd. für den Kopf, während in
Grossbritannien 1,2 Pfd., in Frankreich wie in Oesterreich
1,7 bis 1,8 Pfd. auf den Kopf der [Bevölkerung kommt.
Rechnen wir die erwachsenen Männer erst vom 20. Jahre ab,
so bilden dieselben fast ein Drittel der Bevölkerung. Somit
käme in Deutschland etwa lxj2 bis 10 Pfd. Tabak jährlich
auf den erwachsenen Mann, und, da die nichtrauchenden
Männer bei uns eine kleine Minorität darstellen, so können

!) Wenn Förster die hemiopischen Gesichtsfelddefecte s}^mme-
trische nennt, so trägt er der geometrischen Bedeutung dieses Wortes
keine .Rechnung ; congruent oder correspondirend scheint mir die un-
zweideutige Bezeichnung dafür zu sein.

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immerhin im Durchschnitt an 10 — 12 Pfd. Tabak
jährlich auf jeden rauchenden Deutschen kommen.

J. Sichel, d. V., welcher nach Mackenzi e mit zuerst
die Tabaksamblyopie studirt hat, behauptet, dass wenige Men-
• sehen mehr als 20 Grm. Tabak pro Tag vertragen können,
d. h. im Jahre li1^ Pfd. Somit ist der rauchende Theil
der deutschen Nation der Maximaldosis Sichel's
schon einigermaassen nahe gekommen.

Ein halbes Dutzend Cigarren pro Tag scheint uns keine
übertriebene Dosis.1) Es macht dies im Jahr etwa 2100
Cigarren, oder, da das Hundert gewöhnlicher Cigarren, nach
einigen Wägungen, die ich vorgenommen, 500 — 750 Grm.2)
wiegt, mindestens 21 Pfd. Tabak, also 50°/0 UDer Sichel's
Maximaldosis. In Hutchinson^ vortrefflicher Arbeit
(Ophth. Hosp. Kep. VIII, 2, 458) heisst es: „Schlechter Ta-
bak (Shag tobaeco) war gewöhnlich gebraucht worden und
gewöhnlich mehr als 15 Grm. pro Tag." Einzelne von mei-
nen Patienten mit Tabaksamblyopie verbrauchten jährlich
nahezu 1 Ctr. Tabak. Dies dürfte vielleicht für jeden Men-
schen zu viel sein. Allerdings kommt ja viel auf die Art
der Einverleibung, besonders auf die Modalität des Rauchens
und vor Allem auf den Nicotingehalt des Tabaks an. Nach
Orfila enthält der Tabak aus der Havana 2, der aus Mary-
land 2,3, der aus Virginien 6,9, der aus dem Elsass 3,2, der
aus dem Departement du' Nord 6,6 Procente Nicotin. Die
Anwesenheit des Nicotin im Tabaksrauch darf wohl nicht
bezweifelt werden. Wahrscheinlich spielen aber auch andere
Stoffe und Factoren eine wichtige Rolle bei den patholo-
gischen Folgen des Tabaksgenusses.

Aber offenbar ist die Individualität hier von besonderer
Bedeutung. Viele Männer, die den ganzen Tag rauchen, werden
überhaupt nicht von chronischer Intoxicationsamblyopie befal-
len, die anderen doch meistens erst nach längerem Abusus.
Einer der von mir beobachteten Amblyopen verbrauchte nur etwa
20 Pfd. Tabak jährlich, allerdings von sehr schweren Cigarren.

1) Ein bekannter Beichstagsabgeordneter sagte in den Debatten
der letzten Tage, dass unsere Cigarre uns besser munden werde, wenn
wir die tägliche Zahl von 12 auf 5—6 vermindern.

2) Auch im Beichstag wurde das Gewicht von 7000 Havanna-
Cigarren gleich 1 Centner gesetzt.

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Der individuelle Factor, welcher die Intoxication begünstigt,
ist unbekannt. Einzelne Forseber, so, wenn ich nicht irre,
Griesinger, legen einen grösseren Werth auf eine gewisse
nervöse Veranlagung, die nicht weiter definirt wird. Andere
— so Leudet und Förster — betonen die schlechte Er-
nährung als mitbedingende Ursache. Dies möchte ich unter-
schreiben. Allerdings habe ich auch, wie andere Beobachter,
zweifellose Tabaksamblyopie mit characteristischem paracen-
trischem Scotom bei einem höchst begüterten Siebenziger
gesehen, der den Genüssen der Tafel besonders hold ist
und täglich dazu sein Dutzend Havannacigarren verbraucht.
Aber den meisten Patienten mit Tabaksamblyopie, die ich
beobachtete, fehlte es entweder an substantieller Kost bei
ihrer Arbeit oder an dem gehörigen Appetit. Hier ist ein
Circulus vitiosus gegeben. Der Tabaksmissbrauch verdirbt
den Appetit und drückt den Stoffwechsel herab; der weitere
Tabaksmissbrauch führt wegen des trägen Stoffwechsels zur
Anhäufung der schädlichen Stoffe und zur Intoxication.

M. H. Die Tabaksamblyopie ist als eine der merkwür-
digsten, eigenthümlich localisirten Reactionen der lichtem-
pfindlichen Nervensubstanz auf einen speeifischen Eeiz sicher-
lich von hohem wissenschaftlichem Interesse; sie ist als ein
häufiges und die Arbeitsfähigkeit schädigendes Leiden ebenso
von hoher praktischer Bedeutung. Allerdings lassen sich aus
solchen Krankenbeobachtungen schematische Regeln oder
Motive zu Gesetzen nicht ableiten. Ich erinnere daran, dass
in England, wo der Tabak th eurer und sein Verbrauch ge-
ringer wie bei uns, die Tabaksamblyopie vielleicht noch häu-
figer als in Deutschland vorkommt. Der Arzt als solcher soll
sich nur beschränkte Aufgaben stellen, die er zu lösen im
Stancle ist; er findet sie in der individualisirenden Diagnose
und Therapie des Einzelfalles.